Indicatie Meniscustransplantatie

Indicatie
Meniscectomie, het verwijderen van een gescheurde meniscus, kan aanleiding geven tot pijnklachten en functieverlies van de knie door het ontstaan van artrose. Dit fenomeen heeft geleid tot meer basale kennis over de meniscus. Door nieuwe inzichten zijn de huidige behandelingen van meniscusletsels ontstaan. Tegenwoordig wordt via een kijkoperatie alleen het gescheurde deel van de meniscus verwijderd (artroscopische partiële meniscectomie) en als het mogelijk is de meniscus artroscopisch gehecht. Het hechten van een meniscus kan niet in alle gevallen, maar heeft wel de voorkeur omdat op deze manier de anatomie van de knie niet veranderd, terwijl bij een partiële meniscectomie een gedeelte van de meniscus wordt verwijderd.

Kan het meniscusletsel gehecht worden?
Een meniscus kan gehecht worden als de scheur in het doorbloede gedeelte van de meniscus is gelokaliseerd, het te hechten gedeelte van goede kwaliteit is, de scheur verticaal verloopt en de knie stabiel is. Dat wil zeggen dat waneer er naast de te hechten meniscus ook de voorste kruisband gescheurd is er ook een voorste kruisbandreconstructie moet plaats vinden. En zodoende een optimaal functionerende knie te krijgen. Ook spontane genezing van een meniscusscheur komt voor. De scheur is dan meestal 1 a 2 cm lang, verticaal verlopend en in het doorbloede gedeelte gelokaliseerd. Het zijn meestal stabiele scheuren, die niet van de plaats te luxeren zijn. Vaak voorkomend bij een binnenband letsel (mediale meniscus) of bij een acute voorste kruisbandruptuur (laterale meniscus). Eigenlijk zou elke orthopeed wanneer hij een meniscusletsel constateert zich eerst moeten afvragen of hij het meniscusletsel kan hechten en als dat niet kan dan pas een partiële meniscectomie uitvoeren. Helaas wordt er nog niet altijd zo gedacht.

De nabehandeling van een meniscushechting verloopt langzamer; 4 tot 6 weken met krukken lopen en gedeeltelijk belasten en pas na 6 weken mag de knie verder dan 90 graden gebogen worden. Terwijl na een partiële mediale meniscectomie 80% van de patiënten na 6 weken weer een acceptabele knie heeft, mist er geen andere afwijkingen in de knie aanwezig zijn. Ondanks deze kennis en wetenschap moet helaas soms toch een meniscus geheel verwijderd worden. Dit noemt men een (sub) totale meniscectomie. de gevolgen op lange termijn zijn dan postmeniscectomie artrose.

Wanneer wordt een meniscustransparantie uitgevoerd?

Om de klachten van slijtage van de knie als gevolg van het verwijderen van een meniscus (postmeniscectomie artrose) te verminderen kan een meniscustransplantatie worden uitgevoerd. Met name in het buiten compartiment van de knie (laterale compartiment) is er geen andere behandeling. Patiënten zijn vaak te jong voor een totale knieprothese, een hemi knieprothese aan de laterale zijde geeft matige resultaten en als de beenas neutraal is is een standcorrectie van het been (osteotomie) niet geïndiceerd.

Elders op de website worden de normale meniscus, de effecten van meniscectomie, de behandeling van meniscusletsels en de klinische
resultaten van meniscustransplantaties besproken. Er komen steeds meer publicaties over de lange termijn resultaten van meniscustransplantatie. Deze
laten zien dat bij de goede indicatie patienten een vermindering van de pijn mogen verwachten en een beter functionerende knie. Het dagelijks
functioneren van de patiënt zal daardoor verbeteren.

De resultaten van een mediale meniscustransplantatie zijn afhankelijk van de voorste kruisband. Is deze intact of wordt gelijktijdig met de
meniscustransplantatie de voorste kruisband gereconstrueerd dan mag een goed resultaat verwacht worden. Bekend is ook dat overgewicht een nadelig effect heeft op knieklachten. Wanneer iemand met overgewicht afvalt zullen de knie klachten afnemen. Daarnaast is ook bekend dat kracht training van de bovenbeen spieren ook knieklachten verminderd. Overgewicht en niet goed getrainde bovenbeenspieren zijn dus negatieve factoren voor een
meniscustransplantatie.

De indicatie voor een meniscustransplantatie is:

invaliderende pijn na (sub)totale meniscectomie bij een patiënt jonger dan 45-50 jaar, met een neutrale been-as en een stabiele knie. Wanneer de knie instabiel is door een gescheurde voorste kruisband moet gelijktijdig met de meniscustransplantatie een voorste kruisbandreconstructie plaats vinden. en is er sprake van een afwijkende been-as dan kan ook een standcorrectie van het been plaats vinden. De BMI (body mass index) moet onder de 32 zijn.